С какими вопросами приходят к психологу в сфере сексологии

Слово «сексолог» до сих пор вызывает больше фантазий, чем ясности. Одни представляют врача, который лечит эректильную дисфункцию, другие — специалиста, обучающего сексуальным техникам, третьи — психолога, с которым можно говорить об изменах, отсутствии желания и супружеской близости.

Все эти представления отчасти верны, но относятся к разным профессиям.

Сексуальность находится на пересечении физиологии, психики и отношений. Поэтому один и тот же симптом может требовать помощи врача, психолога или нескольких специалистов одновременно. Снижение желания, например, бывает связано с гормональными изменениями, побочным действием лекарств, депрессией, хронической усталостью, конфликтами в паре или тем, что близость давно превратилась в супружескую обязанность. Эрекция может нарушаться из-за сосудистых заболеваний, но затем поддерживаться тревогой ожидания неудачи. Боль при половом контакте иногда имеет медицинскую причину, а сформировавшиеся после неё страх, напряжение и избегание сохраняются даже после лечения.

Сексуальная реакция вообще плохо подчиняется делению на «телесное» и «психологическое». В международной классификации болезней она рассматривается как психосоматический процесс, в котором обычно участвуют и физиологические, и психические механизмы.

Поэтому первый вопрос специалиста — не «что с вами не так?», а «из чего именно складывается эта трудность?».

С чем обращаются к врачу

К врачу идут тогда, когда необходимо исключить или лечить заболевание.

Поводом для медицинской консультации становятся боль, жжение, кровотечение, необычные выделения, повреждения кожи и слизистых, снижение чувствительности, выраженная сухость, стойкие нарушения эрекции или эякуляции, внезапное изменение сексуального желания, отсутствие возбуждения, которое раньше возникало, а также любые изменения, появившиеся после операции, родов, травмы, начала приёма лекарств или развития хронического заболевания.

В зависимости от симптомов человек может обратиться не только к врачу-сексологу, но и к урологу, андрологу, гинекологу, эндокринологу, неврологу, психиатру или врачу-психотерапевту. Врач имеет право проводить диагностику, назначать обследования, устанавливать медицинский диагноз, оценивать действие препаратов и назначать лечение.

В России сексология исторически относится к медицинской сфере: квалификацию врача-сексолога получали специалисты с высшим медицинским образованием и подготовкой по психиатрии или сексологии. Нормативное устройство этой специальности сейчас меняется, однако принципиальная граница остаётся прежней: обследование, диагностика заболевания и медикаментозное лечение относятся к компетенции врача.

Особенно важно не начинать с психологических объяснений, когда симптом возник резко. Если у мужчины внезапно исчезли спонтанные и утренние эрекции, у женщины появилась боль или кровоточивость, у любого партнёра заметно изменилось либидо после начала приёма антидепрессантов, гормональных или сердечно-сосудистых препаратов, сначала следует обсудить это с врачом.

Фраза «всё у вас в голове» в таких случаях не только бесполезна, но иногда и опасна.

С чем приходят к психологу-консультанту

Психолог не лечит заболевания и не назначает препараты. Предмет его работы — переживания человека, его поведение, отношения, способы обращаться со своим телом, тревогой, желаниями и ограничениями.

К психологу часто обращаются не потому, что сексуальная функция полностью утрачена, а потому, что секс перестал быть гармоничной частью жизни.

Например, один партнёр хочет близости значительно чаще другого. Человек способен испытывать возбуждение, но только не рядом с постоянным партнёром. Или эрекция возникает при мастурбации, однако исчезает в момент проникновения. Оргазм возможен в одиночестве, но становится недоступным в присутствии другого человека. Сексуальный контакт технически происходит, но сопровождается напряжением, наблюдением за собой, страхом разочаровать партнёра или стремлением как можно быстрее всё это закончить.

Иногда жалоба формулируется, как " у меня снижено желание", хотя в действительности желание исчезло не вообще, а в конкретных условиях. Например, после нескольких лет накопленных обид, неравного распределения домашних обязанностей, критики тела, нарушения доверия или давления со стороны партнёра. В таком случае вопрос «как повысить либидо?» поставлен слишком узко. Сексуальное желание, как правило, не сохраняется в его первозданном виде в отношениях, где не все гладко.

У психолога-сексолога обсуждают:

• различия в уровне сексуального желания;
• тревогу ожидания неудачи;
• избегание близости;
• трудности с возбуждением и оргазмом, когда медицинские причины исключены;
• страх проникновения и напряжение мышц тазового дна;
• стыд за тело, фантазии или способы получения удовольствия;
• последствия сексуального насилия и другого травматического опыта;
• ревность, измену и утрату доверия;
• влияние порнографии и мастурбации на отношения;
• сложности с отказом, согласием и обозначением границ;
• несовпадение сексуальных сценариев и темпераментов партнёров;
• изменения сексуальности во время беременности, после родов, при бесплодии, менопаузе, болезни или возрастных изменениях;
• принятие собственной сексуальности, ориентации или особенностей влечения без попыток объявить их болезнью;
• восстановление близости после длительного перерыва.

Нередко человек приносит не симптом, а вопрос о нормальности: «Должен ли я хотеть чаще или раз в месяц - это нормально?», «Нормально ли не испытывать оргазм от проникновения?», «Почему мне необходимы фантазии, а моему мужу - нет?», «Можно ли любить партнёра и не хотеть его?», «Обязан ли человек соглашаться на секс ради сохранения семьи?»

Задача психолога здесь не выдать норму, обязательную для всех. Он помогает отделить собственное желание от страха, стыда, семейных предписаний и представлений о том, как «должны» вести себя мужчина, женщина или супружеская пара.

Почему сексуальная проблема часто становится проблемой пары

Даже когда симптом возникает у одного человека, довольно быстро вокруг него формируется цикл сексуального напряжения.

После нескольких неудачных попыток мужчина начинает контролировать эрекцию. >> Его партнёрша замечает напряжение и решает, что перестала быть привлекательной. >> Она старается сильнее возбуждать его или, наоборот, перестаёт проявлять инициативу, чтобы защитить себя от боли. >> Он воспринимает её осторожность как подтверждение своей несостоятельности. >> Постепенно оба избегают ситуаций, способных привести к сексу, хотя каждый из них боится потерять близость.

Похожая последовательность возникает при боли, отсутствии оргазма или расхождении желаний. Один партнёр чувствует себя отвергнутым, второй — используемым или постоянно виноватым. Секс перестаёт быть встречей двух людей и становится проверкой отношений: любит ли он меня, достаточно ли я желанна, не изменяет ли он, настоящий ли я мужчина.

В этом случае психолог работает не только с первоначальным симптомом, но и с тем, как пара на него реагирует. Иногда именно эти реакции — давление, обида, молчание, жалость, контроль, избегание — начинают поддерживать проблему сильнее, чем её исходная причина.

Что происходит на консультации

ВАЖНО! Психологическая работа в сфере сексологии не предполагает осмотра, раздевания, демонстрации полового контакта или сексуальных прикосновений между клиентом и специалистом.

Консультация представляет собой разговор, сбор истории и совместное исследование проблемы. Психолог может уточнять, когда появилась трудность, в каких ситуациях она усиливается или исчезает, что происходит между партнёрами до и после сексуального контакта, какие мысли возникают во время близости, как человек относится к своему телу, как в его семье говорили о сексуальности и были ли в прошлом эпизоды насилия, принуждения или унижения.

Интимные подробности обсуждаются не из любопытства. Каждый вопрос должен быть связан с запросом и задан с согласия клиента. Человек вправе не отвечать, остановить разговор или попросить объяснить, зачем специалисту нужна эта информация.

В ходе работы могут использоваться психообразование, анализ парного взаимодействия, методы снижения тревоги, работа с травматическим опытом, упражнения на распознавание телесных ощущений, развитие способности говорить о желаниях и границах. Паре могут предлагаться домашние задания, выполняемые без присутствия психолога: например, временно отказаться от цели обязательно достичь возбуждения, проникновения или оргазма и восстановить безопасный телесный контакт без экзамена на результат.

Такие упражнения не являются универсальным рецептом. Их выбирают с учётом состояния человека, истории пары, медицинских ограничений и возможного травматического опыта.

Чем психологическая помощь сексолога отличается от секс-коучинга

Секс-коучинг обычно строится вокруг конкретной цели и развития навыков. Человек может хотеть научиться говорить о своих предпочтениях, лучше понимать собственное возбуждение, расширить сексуальный сценарий пары, подготовиться к разговору о границах или перестать стесняться проявлять инициативу.

Здесь исходно предполагается, что у клиента достаточно психологической устойчивости, а задача не требует лечения заболевания или глубокой психотерапевтической работы. Коуч помогает определить желаемый результат, предлагает информацию, упражнения и последовательность действий.

Однако название «секс-коуч» само по себе мало говорит об образовании специалиста. Под ним могут работать психологи, педагоги, консультанты и люди, прошедшие краткосрочные авторские курсы. Единого содержания профессии нет. Поэтому клиенту важно выяснить, какое у специалиста базовое образование, где он изучал сексологию, проходит ли супервизию, какими этическими правилами руководствуется и умеет ли распознавать состояния, требующие врача или психотерапевта.

В международной профессиональной практике также различают сексуальное образование, консультирование и секс-терапию. Секс-терапевт рассматривается как специалист в области психического здоровья, подготовленный к длительной и углублённой психотерапии сложных случаев; для консультирования предусмотрены отдельные требования к образованию, опыту и супервизии.

Коучинг уместен, когда человек, в целом, благополучен и хочет освоить новые способы общения или поведения. Он не должен заменять психотерапию при последствиях насилия, тяжёлой тревоге, депрессии, выраженном отвращении к телу, навязчивом сексуальном поведении, серьёзном конфликте в паре или устойчивой сексуальной дисфункции.

Особенно настороженно стоит относиться к обещаниям быстро «раскрыть сексуальность», гарантировать оргазм, вернуть партнёра через сексуальные техники или устранить сложную проблему за несколько упражнений.

К кому всё-таки обращаться

Универсального специалиста, который одинаково хорошо обследует тело, назначает лекарства, лечит травму, ведёт супружескую терапию и обучает сексуальным навыкам, НЕ существует.

Когда есть боль, резкое изменение функции, выделения, кровотечение, нарушение чувствительности, стойкая проблема с эрекцией, эякуляцией, возбуждением или лубрикацией, начинать следует с врача.

Когда медицинские причины исключены или уже лечатся, но сохраняются страх, стыд, избегание, конфликт, давление, утрата доверия или различия между партнёрами, имеет смысл обратиться к психологу, работающему с сексуальными и парными запросами.

Когда клинической проблемы нет, а задача связана с информацией, коммуникацией и развитием навыков, может подойти компетентный секс-коуч.

Во многих случаях оптимальна совместная работа. Врач занимается физиологической составляющей, психолог — тревогой, травматическим опытом и отношениями, а пара постепенно меняет привычный сценарий близости.

И помните, хорошая помощь начинается с правильного определения задачи, то есть запроса - что вы хотите достичь в результате? Если вам требуется помощь опытного психолога-сексолога, то буду рада помогать.